Coroa Dentária

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Antecedentes

Uma coroa dentária é uma restauração semelhante a uma capa usada para cobrir um dente danificado. As coroas podem dar suporte para dentes deformados ou fraturados e substituir permanentemente os dentes perdidos para completar um sorriso ou melhorar um padrão de mordida. Eles podem ser moldados de metal, cerâmica, plástico ou combinações dos três. Eles são cimentados no lugar e revestidos para torná-los mais naturais. Historicamente, uma variedade de materiais têm sido usados ​​como substitutos dentais. Os antigos egípcios usavam dentes de animais e pedaços de ossos como materiais de reposição primitivos. Mais recentemente, os dentes artificiais foram fabricados a partir de substâncias como marfim, porcelana e até platina. Com tecnologia moderna, substituições de dentes de alta qualidade podem ser feitas de resinas plásticas sintéticas, compostos de cerâmica e ligas metálicas leves.

Design

Existem vários fatores importantes a serem considerados no projeto de coroas dentárias. Em primeiro lugar, as matérias-primas adequadas com as quais se fará a coroa devem ser identificadas. Esses materiais devem ser adequados para uso na cavidade oral, o que significa que devem ser aceitáveis ​​para o contato de longo prazo com tecidos e fluidos orais. Os componentes da coroa devem ter um bom perfil de segurança e devem ser não alergênicos e não cancerígenos. A especificação nº 41 da American Dental Association / ANSI (Avaliação Biológica de Materiais Dentários) relaciona os materiais que foram considerados seguros para uso. Além das considerações de segurança, esses materiais devem ser capazes de resistir às condições de alta umidade e pressão mecânica, encontradas na boca. Eles devem ser resistentes ao encolhimento e rachaduras, principalmente na presença de água. O metal é preferido pela resistência, mas as resinas acrílicas e a porcelana têm uma aparência mais natural. Portanto, a seleção do material da coroa depende, em parte, da localização do dente a ser coberto. Acrílico e porcelana são preferidos para os dentes anteriores, que têm maior visibilidade. Os amálgamas de ouro e metal são usados ​​com mais frequência para os dentes posteriores, onde força e durabilidade são necessárias para mastigar, mas a aparência é menos crítica.

O segundo fator a ser considerado ao projetar uma coroa é o formato da boca do paciente. As restaurações dentárias devem ser projetadas para imitar as propriedades de mordida da superfície do dente original, para que o usuário não sinta desconforto. Uma vez que a boca de cada indivíduo é diferente, cada coroa deve ser projetada de forma personalizada para se encaixar perfeitamente. O desenho bem-sucedido da coroa envolve a preparação de um molde preciso da cavidade oral.

Matérias-primas

Existem quatro tipos principais de materiais usados ​​na construção da coroa:Os gessos usados ​​para criar o molde, os materiais de que a própria coroa é feita (por exemplo, metal, cerâmica, plástico), os adesivos usados ​​para cimentar a coroa no lugar e os revestimentos usados ​​para cobrir a coroa e torná-la mais esteticamente atraente.

Rebocos para moldagem

Os moldes de gesso são feitos de uma mistura de água e pó de gesso. Usado para aplicações dentais desde 1700, o gesso é di-hidato de sulfato de cálcio finamente dividido. Diferentes tipos de gesso são usados ​​dependendo da aplicação:gesso de impressão é usado para Uma impressão do dente a ser coroado é feita para registrar sua forma. O gesso de impressão é misturado e colocado em uma moldeira que é encaixada sobre os dentes. A bandeja fica parada no lugar até que o gesso endureça. Quando a moldeira é retirada da boca, ela retém uma impressão tridimensional do dente a ser coberto. Essa impressão é uma imagem negativa ou reversa do dente. registrar a forma dos dentes, o gesso modelo é usado para fazer modelos duráveis ​​da cavidade oral e o gesso para fazer moldes para moldar metais, cerâmicas e plásticos. Às vezes, as ceras também são usadas para esse fim.

Materiais de construção da coroa

Os metais são frequentemente usados ​​na construção de coroas porque têm boa dureza, resistência, rigidez, durabilidade, resistência à corrosão e biocompatibilidade. Os metais formulados como misturas de mercúrio têm sido usados ​​historicamente. Na verdade, uma fonte observa que o amálgama de metal era usado como restaurador dentário já em 1528. As ligas comuns usadas em coroas são baseadas em misturas de mercúrio com prata, cromo, titânio e ouro. Essas misturas formam uma mistura que pode ser facilmente modelada e moldada, mas que endurece em poucos minutos.

As cerâmicas são adequadas para uso em coroas porque apresentam boa compatibilidade com o tecido, resistência, durabilidade e inércia. Eles também podem ser feitos para imitar a aparência de dentes reais de forma bastante próxima. No entanto, a resistência à tração da cerâmica é baixa o suficiente para torná-la suscetível a fissuras por tensão, especialmente na presença de água. Por esta razão, a cerâmica é mais frequentemente usada como revestimento para coroas estruturadas em metal. Os dois tipos principais de cerâmica usados ​​em coroas são feitos de feldspato de potássio e vitrocerâmica.

A primeira resina usada em materiais para próteses dentárias foi a borracha vulcanizada em 1839. Desde então, várias outras resinas foram desenvolvidas, as quais são mais adequadas para aplicações odontológicas. Hoje, as resinas de polímero acrílico são comumente usadas em dentaduras e coroas. Especificamente, o polimetilmetacrilato é o mais frequentemente usado. Esse tipo de resina é feito pela mistura de entidades químicas conhecidas como monômeros com substâncias ativas que fazem com que os monômeros reajam e se liguem para formar longas cadeias chamadas polímeros. Algumas dessas resinas endurecem à temperatura ambiente à medida que a reação progride. Outros requerem calor ou luz ultravioleta para catalisar a mudança.

Adesivos dentais especiais, ou cimentos dentais, são usados ​​para manter a coroa no lugar. Estes podem ser classificados como aquosos ou não aquosos. O tipo aquoso inclui fosfatos de zinco, cimentos de policarboxilato, cimentos de ionômero de vidro e cimentos de fosfato de cálcio. O tipo não aquoso inclui óxido de zinco-eugenol, quelatos de cálcio e resinas acrílicas, como polimetilmetiacrilato.

Revestimentos são usados ​​para fazer a coroa parecer mais natural. A porcelana é usada para esse fim, mas é difícil de trabalhar e difícil de combinar com a cor natural do dente. Resinas semelhantes às usadas na construção dos dentes também são usadas para criar facetas da cor dos dentes nas coroas. Essas resinas têm uma vantagem sobre as outras facetas por serem baratas, fáceis de fabricar e combinarem com a cor da estrutura do dente. No entanto, os revestimentos acrílicos podem não aderir à superfície da coroa tão bem como a porcelana ou outros materiais. Portanto, o prosethedontist pode desenhar a superfície da coroa com entalhes mecânicos para dar ao revestimento uma melhor aderência. Os revestimentos de resina também têm resistência mecânica e estabilidade de cor relativamente baixas e baixa resistência à abrasão e manchas em comparação com facetas de porcelana.

O processo de fabricação

Criação do molde

• 1 Antes de começar, o dentista pode precisar preparar a área onde a coroa será colocada Dois tipos de preparação para coroa:anterior e posterior. instalado. Isso pode exigir a remoção de 2-3 milímetros da estrutura do dente dos quatro lados e da borda cortante. Em seguida, é feita uma impressão do dente para registrar sua forma. Esta etapa usa o gesso de impressão, que é o tipo de gesso dentário de presa mais suave e rápida. O gesso de impressão é misturado com um pouco de água até ficar fluido. Essa pasta é colocada em uma bandeja que é ajustada sobre os dentes. A bandeja é mantida no lugar até que o gesso endureça. Quando a moldeira é retirada da boca, ela retém uma impressão tridimensional do dente a ser coberto. Essa impressão é uma imagem negativa ou reversa do dente.
• 2 O próximo passo é preparar outro tipo de gesso, conhecido como gesso modelo. Este tipo de gesso é mais duro do que o gesso de impressão. Mais uma vez, o gesso é misturado com a quantidade adequada de água. Em seguida, a pasta é derramada no molde de impressão. Desta forma, um modelo positivo do dente pode ser feito. Este modelo positivo feito a partir do molde de impressão negativa é chamado de elenco. O gesso é usado pelo dentista para fins de estudo.
• 3 A impressão também é usada para fazer um molde, chamado de revestimento, que é capaz de suportar altas temperaturas. Esta é uma consideração importante porque alguns metais e cerâmicas requerem temperaturas superiores a 2.372 ° F (1300 ° C) para moldagem. Esses investimentos são feitos a partir de fosfato de cálcio misturado com sílica e outros agentes modificadores.

Fabricação

• 4 A confecção da coroa é feita preenchendo o revestimento com o material apropriado. No caso dos metais, isso é feito em alta temperatura para que o metal derreta. Para cerâmicas e plásticos, a mistura é inicialmente fluida, mas pode exigir a adição de calor para fazer com que os materiais curem e endureçam. Um torno vertical pode ser usado para ajudar a compactar o revestimento de fundição com firmeza. O processo também requer que o molde seja primeiro tratado com um agente de desmoldagem para garantir que a coroa possa ser facilmente removida após o endurecimento. Algumas resinas acrílicas devem ser aquecidas por até oito horas para garantir que estejam totalmente curadas. Após o processamento e o resfriamento do revestimento, o molde é quebrado e a coroa removida.

Instalação

• 5 Depois que a coroa for concluída com sucesso, ela estará pronta para instalação. O prosethedontist aplica cimento no interior da superfície da coroa e, em seguida, coloca-o no lugar sobre o dente. Devido ao número de etapas de processamento, pode haver uma ligeira discrepância no ajuste e a coroa pode exigir um pequeno desbaste e alisamento de sua superfície para garantir que se encaixe corretamente.

Acabamento

• 6 A coroa pode exigir uma camada de acabamento para selá-la e melhorar sua aparência natural. Esses revestimentos são normalmente polímeros acrílicos. O polímero pode ser pintado como uma película fina, que endurece para um acabamento durável. Alguns polímeros requerem uma dose de luz ultravioleta para curar adequadamente.

Controle de qualidade

Um bom controle de qualidade é fundamental para garantir que a coroa se ajuste e pareça natural na boca do paciente. Cada coroa é única porque a boca de cada pessoa é diferente e cada coroa é moldada de forma personalizada para se ajustar. Para garantir um ajuste e toque adequados, detalhes finos podem ser adicionados à coroa à mão após a conclusão do processo de moldagem. Mesmo com pequenos ajustes, é provável que ocorram problemas de qualidade e falhas nas coroas. Os principais problemas de controle de qualidade incluem falhas devido a fatores biológicos (como cáries, cáries recorrentes, problemas de sensibilidade e doenças periodontais), motivos mecânicos (incluindo fratura da superfície da coroa e má cimentação), problemas estéticos (descoloração da superfície), e danos devido a acidentes traumáticos. Em tais situações, pode ser necessário reposicionar ou remover uma coroa para permitir a substituição ou outras operações dentais. Existem sistemas especiais de remoção de coroas e pontes que foram desenvolvidos para facilitar a remoção dessas próteses. Isso é feito colocando-se um canal vertical de precisão na superfície da coroa e, em seguida, rosqueando a superfície até que a camada de cimento seja rompida. A coroa pode então ser facilmente levantada do dente subjacente sem força.

Subprodutos / resíduos

A fabricação de dentaduras gera poucos resíduos, exceto a quantidade mínima resultante dos materiais de gesso e gesso usados ​​na fabricação de moldes e do excesso de resinas acrílicas usadas na confecção dos dentes e das montagens. Esses materiais geralmente não são em grandes quantidades, pois as coroas são feitas à mão e não são produzidas em massa em uma linha de produção.

O Futuro

A tecnologia dentária está em constante evolução e essas melhorias já encontram aplicação na fabricação de coroas dentárias. Coroas de última geração podem ser feitas com um núcleo produzido industrialmente feito de cerâmica densa sinterizada, e uma camada externa de porcelana é adicionada manualmente. Este material futurístico da coroa é feito por um processo avançado de design auxiliado por computador (CAD), conhecido como processo Procera, que foi introduzido em meados da década de 1990 na Suíça. Este processo resulta em coroas com maior resistência e ajuste ideal. Ao contrário de outros materiais para coroas, as coroas feitas pelo processo Procera podem ser usadas em qualquer parte da boca devido à resistência do material do núcleo e à sua aparência mais natural. Outro avanço na tecnologia de coroas envolve coroas de aço inoxidável pré-fabricadas e pré-dimensionadas, que são projetadas como substitutos genéricos de dentes. O uso desse novo tipo de coroa é muito simples:primeiro a superfície do dente é preparada e, em seguida, a coroa selecionada é cimentada no local com um adesivo de coroa de aço inoxidável padrão. A coroa pode ser frisada ou cortada para caber e o acabamento em epóxi não lasca ou descasca. Embora esta nova tecnologia ofereça maior simplicidade, ela não dá a mesma aparência de uma coroa feita sob medida. Outros avanços futuros provavelmente virão de novas resinas, que melhoraram a adesão no ambiente de alta umidade da cavidade oral.