Estetoscópio

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Antecedentes

O estetoscópio é um instrumento médico usado para ouvir os sons produzidos no corpo, especialmente os que emanam do coração e dos pulmões. A maioria dos estetoscópios modernos são binaurais; ou seja, o instrumento deve ser usado com ambas as orelhas. Os estetoscópios são compostos por dois tubos flexíveis de borracha que vão de uma válvula aos fones de ouvido. A válvula também conecta os tubos ao auscultador, que pode ser uma peça em forma de sino para captar sons graves ou um disco plano para frequências mais altas. O estetoscópio é usado principalmente para a detecção de sopros cardíacos, ritmos cardíacos irregulares ou sons cardíacos anormais. Ele também é usado para ouvir o som do ar se movendo através dos pulmões, a fim de detectar anormalidades nos tubos de ar e bolsas encontradas nas paredes pulmonares.

O inventor universalmente reconhecido do estetoscópio é Rene-Theophile-Hyacinthe Laennec, que, tendo dificuldade em ouvir os batimentos cardíacos de um paciente sem ajuda, enrolou um cilindro de papel, amplificando assim o som. Laennec havia notado, como outros como Leonardo da Vinci antes dele, que o som se torna amplificado para o ouvido humano ao passar pela madeira. Ele observou crianças segurando um pedaço de madeira contra as orelhas e coçando a outra extremidade. A madeira aumentou o som do arranhar. Em 1819, Laennec forneceu aos médicos o que ele originalmente chamou de bastão, um cilindro oco feito de madeira (nogueira ou madeiras leves como o abeto ou buxo), talvez com apenas 5,9 polegadas (15 centímetros) de comprimento. O furo tinha o formato de trombeta , mas para ouvir o coração, uma rolha poderia ser inserida para tornar o furo meramente cilíndrico.

Os primeiros estetoscópios verdadeiros (baseados no "bastão" de Laennec) eram feitos de tubos de madeira (geralmente cedro ou pinho) que variavam em formato de cilindro a taça ou ampulheta. Os comprimentos variaram de 5,90 a 8,86 polegadas (15 a 22,5 centímetros). Ao contrário dos de hoje, esses estetoscópios eram monoaurais; isto é, eles eram colocados em um ouvido e não tinham protetores de ouvido. Este tipo de estetoscópio ainda é usado em alguns lugares da Europa. Estetoscópios de diversos materiais (como borracha dura ou alumínio) eram comuns em meados do século XIX. Alguns foram encurtados para fornecer um estetoscópio de comprimento variável. A primeira inovação não foi aplicada inicialmente ao estetoscópio, mas a tubos de conversação e aparelhos auditivos produzidos por muitos fabricantes no final do século XIX. Esses itens eram inicialmente em forma de chifre, mas eventualmente incluíam tampões de ouvido conectados a tubos de borracha. Os projetistas de estetoscópios adaptaram tais dispositivos, e o estetoscópio da época consistia em um tampão de ouvido, um tubo flexível de borracha e um auscultador em forma de sino. Apesar de suas deficiências na condutância de todos os sons torácicos igualmente, este estetoscópio primitivo foi elogiado por sua forma conveniente e flexibilidade.

A popularidade dos estetoscópios binaurais aumentou rapidamente. Já em 1829, um baú de mogno em forma de trompete era aparafusado a uma junta de onde dois tubos de chumbo conduziam às orelhas. O dispositivo, inventado pelo estudante de medicina Nicholas P. Comins, era considerado flexível (apesar da rigidez das peças de madeira e metálicas), porque, ao contrário dos estetoscópios monoaurais anteriores, tinha partes móveis.

As décadas de 1840 e 1850 viram o desenvolvimento de protótipos que se assemelhavam muito ao estetoscópio de hoje. Em 1841, Marc-Hector Landouzy, de Paris, lançou um estetoscópio feito parcialmente de tubos elásticos de goma; este protótipo O estojo de alumínio é fundido sob pressão em uma aproximação de sua forma redonda antes de ser usinado em sua forma exata. O tubo flexível, que pode ser feito de cloreto de polivinila ou borracha de látex, é moldado por extrusão. foi melhorado ligeiramente em 1851 por Arthur Leared de Dublin. O principal problema de muitos dos primeiros designs eram os fones de ouvido inferiores, que forneciam som abafado. George Cammann, de Nova York, aperfeiçoou o estetoscópio do século XIX em 1852. Seu instrumento, considerado o melhor da época, tinha botões de marfim ou ébano como fones de ouvido, e estes tinham molas para prendê-los com mais segurança no ouvido. Os tubos eram feitos de bobinas de fios imprensados ​​entre borracha que era então revestida com seda ou algodão. O auscultador era circundado por um anel de borracha, criando uma ventosa que aderia mais facilmente à pele.

Outro tipo de estetoscópio foi desenvolvido em 1859. Desenhado por Scott Alison, o estetoscópio diferencial tinha duas caixas torácicas separadas, permitindo ao usuário ouvir e comparar sons em dois lugares diferentes. Este estetoscópio também permitiu ao médico identificar melhor a origem do som por meio do processo natural de triangulação que nossos ouvidos normalmente usam para descobrir a direção dos sons.

Os primeiros estetoscópios eletrônicos tornaram-se disponíveis já na década de 1890; em 1902, Albert Abrams desenvolveu um verdadeiramente utilizável. Com ele, ele foi capaz de amplificar os sons emitidos pelo coração. Ao aplicar resistência gradualmente ao circuito, ele poderia eliminar certos sons, diferenciando assim os movimentos musculares e valvulares do coração.

A forma básica do estetoscópio binaural permaneceu praticamente inalterada desde o início do século XX. Grandes avanços foram feitos nos tipos de materiais usados ​​- plásticos como cloreto de polivinila e baquelite tornaram-se disponíveis; os processos de fabricação que aumentam a estanqueidade e flexibilidade do estetoscópio foram refinados; e a produção em grande escala foi simplificada, garantindo que os médicos possam obter estetoscópios suficientes Embora o estetoscópio seja um dispositivo simples, é típico que suas partes de metal e de plástico sejam fabricadas separadamente locais e para que todo o dispositivo seja montado em outro local. Também é comum que modelos baratos sejam vendidos desmontados. de uma ampla gama de opções, e que os consumidores podem comprar estetoscópios para uso doméstico.

Matérias-primas

Um estetoscópio binaural consiste em tampões de ouvido, peças binaurais, tubos flexíveis, uma haste e um auscultador. Os protetores de ouvido são presos a molas de aço para que se encaixem firmemente nas orelhas, enquanto os próprios protetores de ouvido são feitos de Delrin (um plástico de marca registrada que é branco, rígido e semelhante ao náilon) ou borracha de silicone moldada mais macia. As peças binaurais que vão dos tampões de ouvido ao tubo flexível, a haste que vai do tubo flexível ao auscultador e o próprio auscultador são feitos de metal (alumínio, latão cromado ou aço inoxidável). O tubo flexível é de cloreto de polivinila ou borracha de látex. A haste para estetoscópios com diafragma duplo possui válvula com rolamento de esferas de aço e uma mola de aço dentro. Este tipo de estetoscópio pode mudar de um diafragma plano para um em forma de concha quando girado, deslocando o rolamento de esferas para cobrir o caminho para o diafragma que não está em uso. O diafragma plano é formado por um disco de plástico rígido, fino e plano que pode ser baquelite, um composto de epóxi-fibra de vidro ou outro plástico adequado. Hoje, a maioria dos estetoscópios tem um anel anti-resfriamento conectado a ambos os lados do diafragma. O anel anti-resfriamento, além de ser mais confortável para o paciente, permite uma melhor sucção e, assim, permite que os sons sejam ouvidos com mais clareza. Os anéis são feitos de borracha de silicone ou cloreto de polivinila.

O processo de fabricação

Embora o estetoscópio seja um dispositivo simples, é comum que suas peças de metal e de plástico sejam fabricadas em locais separados e que todo o dispositivo seja montado em outro local. Também é comum que modelos baratos sejam vendidos desmontados. Os estetoscópios raramente são feitos sob medida. Se houver um grande volume vendido para um cliente, o fabricante pode fazer uma determinada cor ou colocar o nome do hospital nos estetoscópios.

Fazendo o estojo de metal

• 1 O alumínio é normalmente fundido sob pressão. Nesse processo, o alumínio fundido sob pressão é injetado nos moldes, formando uma lesma na forma de uma peça binaural bruta ou peitoral. A lesma é então usinada para ter seu formato apropriado. O aço inoxidável chega em enormes hastes que são usinadas em tornos por meio de um processo semiautomático. O latão também é usinado antes de ser enviado para galvanoplastia.
  O processo de usinagem consiste em cortar o excesso de metal do retalho ou haste de acordo com um plano que dará origem a uma peça binaural ou peitoral de formato correto. A peça binaural é então rosqueada na parte superior para os tampões de ouvido e as farpas são cortadas na parte inferior para permitir a conexão do tubo. O auscultador também é farpado na parte superior para permitir a conexão. As molas de metal são então conectadas e seladas às peças binaurais.
  

Formando os tubos

• 2 Os estetoscópios mais caros têm tubos que são "mergulhados". As peças binaurais são mergulhadas repetidamente em um látex líquido até que os tubos tenham a espessura correta. Os tubos destinados a modelos baratos ou desmontados são moldados ou extrudados usando métodos padrão. Para conectar o tubo separado, primeiro ele é aquecido colocando-o em água morna; em seguida, é empurrado para as peças binaurais, envolvendo-se confortavelmente em torno das farpas. Outro método menos comum de prender o tubo é colocar as peças binaurais em um molde e, em seguida, colocar o tubo ao redor delas para formar uma vedação.

Montagem

• 3 estetoscópios são montados à mão. Uma vez que as peças binaurais possuem tubos, o diafragma é colocado no auscultador e selado. Em seguida, o anel anti-resfriamento é colocado em ambos os lados do auscultador. Isso pode ser feito cortando um recesso em uma trilha circular ao redor do aro e deslizando o anel para dentro. O método preferido é esticar o anel ao redor da borda do diafragma ou sino, fazendo um ajuste seguro. Os tampões de ouvido são então aparafusados.

Embalagem

• 4 Estetoscópios baratos, que podem ser desmontados, são colocados em bolsas e lacrados. Os estetoscópios de médio alcance são embalados. Os estetoscópios de qualidade são colocados em caixas resistentes com espaços recortados na embalagem, nos quais o estetoscópio e os acessórios se encaixam perfeitamente. Os estetoscópios são então colocados em estojos com capacidade para 20 a 50 caixas cada e enviados para revendedores de material médico ou, se houver grande volume, diretamente para um hospital. Os revendedores de suprimentos médicos fornecem estetoscópios para consultórios médicos, hospitais, lojas de suprimentos médicos e drogarias.

Controle de qualidade

Um estetoscópio deve ser capaz de captar sons incrivelmente sutis e silenciosos em um nível que uma pessoa com audição normal possa detectá-los usando o instrumento. Vazamentos de ar podem diminuir o volume do som em até 10 a 15 decibéis, bem como permitir que o ruído ambiente entre no estetoscópio; portanto, a vedação ao ar é imperativa. Mesmo estetoscópios desmontados e baratos disponíveis em drogarias revelam facilmente sons reconhecíveis (como um batimento cardíaco), enquanto o instrumento de mais alta qualidade deve atender a tolerâncias de aproximadamente 2,5 x 104 metros para garantir que todas as peças se encaixem perfeitamente e as junções sejam herméticas.

Vazamentos de ar são quase inevitáveis ​​e são causados ​​por rachaduras, perfurações, fraqueza do metal ou formação de orifícios durante o processo de fabricação. Para detectar quaisquer problemas antes do envio, o fabricante coloca os estetoscópios em uma máquina que sopra um fluxo constante de ar através de cada instrumento. Também existem testes de puxão para estetoscópios. O instrumento é colocado em uma máquina que puxa com um certo nível de força para verificar se o uso normal irá separar as peças.

Todas as matérias-primas também são inspecionadas, e cada peça fabricada em local diferente da montadora é inspecionada quanto à qualidade. Tolerâncias e procedimentos específicos são verificados em cada etapa do processo de fabricação e montagem para ver se o trabalho é feito corretamente. A inspeção consiste em examinar visualmente o estetoscópio e testar as partes mecânicas quanto ao encaixe e funcionamento adequados. Cada estetoscópio montado é então verificado para ver se é acusticamente confiável.

Enfermeiros, médicos e outros profissionais de saúde passam por um amplo treinamento em ausculta para que possam interpretar os sons que ouvem, embora a maioria possa se especializar em apenas um ou alguns tipos de leituras. Por exemplo, quem ouve a respiração de um paciente deve conhecer os sons de um sistema pulmonar saudável, bem como os sons de cada tipo de disfunção pulmonar, para que o paciente seja diagnosticado corretamente.

A manutenção e o uso adequado do estetoscópio são tão importantes quanto a qualidade de fabricação. O estetoscópio deve ser inspecionado periodicamente quanto a vazamentos de ar e peças defeituosas que precisam ser substituídas. Para remover a cera e os fiapos, os tampões de ouvido e o auscultador devem ser limpos cuidadosamente com álcool isopropílico e o restante deve ser lavado com água e sabão neutro. Se o procedimento hospitalar exigir, e o estetoscópio puder lidar com isso, ele deve ser submetido a procedimentos de esterilização padrão.